图2 血液组危急值通报不及时的原因分析

结论：非要因。

要因确认五：无需镜检确认的血小板危急值等待镜检确认

查看2017年12月4日-2018年1月14日危急值报告记录本中迟报的无需镜检的血小板危急值比例，无需镜检确认的血小板危急值比例>20%。

结论：要因。

要因确认六：仪器缺少D-II聚体自动稀释20倍检测方法

比较D-II聚体手工稀释法与仪器自动稀释法耗费时间，D-II聚体手工稀释法比仪器自动稀释法多4个步骤,多耗时5分30秒。

结论：要因。

要因确认七：通报时电话无人接通

查找2017年12月4日-2018年1月14日因电话无人接听导致危急值通报时间延迟的数量，危急值记录本记录了6次电话无人接听时有5次按照规定将危急值及时通报给医务科，有1次因等待电话接听而导致危急值通报延迟。

结论：非要因。

6 制定对策

小组成员利用头脑风暴法，对要因分别提出对策方案，并对每个对策进行综合评价分析，以确定最优方案。对策方案评价表见表3。 根据选定对策方案，全体成员进一步制定了对策表，见表4。

7 对策实施与检讨

对策一：周日增加1名体液岗位检测人员

(1)召开临检组会议，制定新的“周日值班人员岗位排班制度”。

(2)轮转人员进行血液与体液岗位培训与考核，考核通过后方可安排周日值班。

(3)新的“周日值班人员岗位排班制度”正式执行，周日增加1名体液岗位检测人员。

效果：轮转人员理论与操作考核优秀率达100%，能胜任值班工作；周日新增1名体液岗位值班人员，周日值班人员岗位排班制度顺利执行。

要因对策方案评价可行性经济性圈能力总分(分)采纳提案人负责人对策编号周日值班人员少周日值班人员审核完血液组报告再进行体液组标本检测×刘珊周日增加1名体液岗位检测人员√朱婕姜蓓、张葆康对策一检验者发现危急值未及时单个复检规定复检时限,健全危急值复检流程√韩凤娟韩凤娟、谢春霞、刘珊对策二检验者发现危急值未及时单个复检后,在同一台仪器上停止进样器模式,启动手工模式复检×谢春霞仪器缺少D-II聚体自动稀释20倍检测方法增加D-II聚体仪器自动稀释20倍检测方法√张雁张雁、张春对策三新增1台D-II聚体检测仪器×张春无需镜检确认的血小板危急值等待镜检确认所有血小板危急值手工推片快速染色镜检确认×姜蓓修订血小板危急值镜检规则√牛爱荣朱婕、牛爱荣对策四

序号要因对策目标措施责任人地点实施时间1周日值班人员少周日增加1名体液岗位检测人员周日血常规与凝血岗位专人值班且不兼职体液岗位(1)制定“周日值班人员岗位排班制度”;(2)轮转人员岗位培训与考核;(3)增加体液岗位检测人员姜蓓、张葆康检验科2018年1月27日-2月11日2检验者发现危急值未及时单个复检规定复检时限,健全危急值复检流程危急值仪器检测时间与复检时间相隔<5分钟;危急值单个复检(1)规定危急值从发现到复检时限;(2)缩减同一台仪器复检等待时间;(3)将“危急值复检时限”添加到血常规危急值复检流程;(4)建立便捷复检通道韩凤娟、谢春霞、刘珊检验科2018年1月27日-2月14日3仪器缺少D-II聚体自动稀释20倍检测方法添加D-II聚体仪器自动稀释20倍检测方法添加D-II聚体仪器自动稀释20倍检测方法并通过方法学验证(1)添加检测方法;(2)进行方法学性能验证;(3)制定复检流程张春、张雁检验科2018年2月22日-3月5日4无需镜检确认的血小板危急值等待镜检确认修订血小板危急值镜检规则无需镜检确认的血小板危急值不必等待镜检确认,仪器复检符合后及时通报(1)科室培训;(2)修订镜检规则;(3)建立血小板聚集病例提醒栏朱婕、牛爱荣检验科2018年2月22日-3月20日

对策二：规定复检时限，健全危急值复检流程

(1)规定危急值从发现到复检时限<5分钟。

(2)换SYSMEX同系列仪器复检危急值，缩减同一台仪器复检等待时间。

(3)将“危急值复检时限”添加到血常规危急值复检流程中。

(4)两台SYSMEX仪器间建立便捷复检通道，方便单个危急值及时复检。

效果：“血常规危急值复检时限”纳入血常规危急值复检流程，并制成标牌上墙；两台仪器间设计并建成便捷复检通道(图3)，保证单个危急值及时复检。

对策三：添加D-II聚体仪器自动稀释20倍检测方法

文章来源：《中国金属通报》 网址: http://www.zgjstbzz.cn/qikandaodu/2021/0611/1248.html